新消息丨胃肠手术为什么要清洁肠道？
■王伟 上海市金山区中西医结合医院普外科
随着社会的不断发展，我国的经济水平有所提高，人们的饮食习惯、生活节奏均发生了较大的改变，加上生活和工作压力的不断增大，导致患有胃肠疾病的人越来越多，严重者甚至需要做胃肠手术，而手术之前医生都会让患者禁食、禁水并清洁肠道。为什么？本文就给大家详细讲解一下胃肠手术清洁肠道的原因、如何清洁以及清洁注意点。
(资料图)
一、什么是清洁肠道？
清洁肠道就是通过饮食调整和药物治疗来清除肠道内的粪便，让肠道达到清洁的状态，为后续的检查和手术治疗做好准备。
二、为什么要清洁肠道？
要知道人体中95%左右的细菌存在于肠道中，尤其是在大肠中。由此可见，大肠内容物中的细菌含量如此之多，其也是术后感染的主要原因[1]。
而清洁肠道可以显著降低术后感染的发生率，对手术成功起到关键性的作用，是保证术后吻合、愈合的关键。
三、如何清洁肠道？
粪便中的细菌种类较多，不仅存在于粪便当中，还会大量粘附在肠黏膜表面，想要彻底清除它们并不容易，那么需要怎么准备才能彻底清洁肠道，做好术前准备。
肠道清洁主要分为三部分：
1.术前饮食准备
在术前需要改变饮食，一般来说，需要在术前3天就开始准备，首先给予病人少渣或无渣的半流质饮食，如粥、面条、鸡蛋等食物。然后在手术前1天给予流质食物，如米汤、藕粉等，并于术前一天晚上8点开始禁食，术前4~6小时开始禁水，也就是说从凌晨2点开始就不能饮水，但须注意，如果患者术前需要服用药物，可以喝1~2口水将药物服下。
2.如何判断肠道清洁干净
大便呈现清水样，没有渣渣或少量渣渣，马桶里呈现淡黄色或无色透明的粪水；
3.肠道内容物的清洁
(1)服用药物
胃肠手术的患者一般在手术前一天下午便开始服药，服药后需要多来回走动，目的是增加泻药与粪便的接触面积，促使粪便软化和加速排出。
需注意：患者服药后可能会感到恶心、饱胀感，部分患者会出现腹痛呕吐、肛门不适等消化道反应。如果有严重腹胀不适，可以缓慢服用或暂停服用，等症状消除后再继续服用，直至排出水样的轻便，如果到了晚上8点大便仍旧未排泄干净，应告知护士；如果没有明显腹痛症状，可以继续喝水，也可以增加一些泻药，必要时还可以进行清洁灌肠。
胃肠手术前常用的口服泻药
A.复方聚乙二醇电解质散，这也是最常见的药物，不仅口感好，还不容易引起脱水，老年体弱的人群也能服用。
B.硫酸镁口服后不易被胃肠黏膜吸收，在肠内会形成高渗状态，刺激肠道蠕动，起到导泻作用，此药物容易导致脱水和电解质紊乱，老年体弱患者需谨慎使用。
此外，如甘露醇、番泻叶等药物，在临床中较少使用。
(2)灌肠法
也就是从肛门经直肠灌入液体，通过液体软化粪便，进而刺激肠蠕动，来帮助患者排便、排气。
仅用于：大肠癌伴肠梗阻病人的术前准备；口服泻药后肠道清洁不佳的患者。
(3)抗生素的使用
术前是否使用抗生素目前尚存在争议，传统观念认为术前抗生素的使用可以抑制肠道细菌繁殖，减少术后感染，但近些年有研究显示，术前使用抗生素和术前不使用抗生素对于术后恢复并无明显影响[2-3]。
小贴士：
术前清洁肠道的作用非常大，一定要谨遵医嘱。因为手术前需要禁食、禁水，年龄较小的儿童会感觉难以忍受，这时候，家长一定要看管好孩子，约束孩子的行为，耐心向小孩讲解禁食、禁水的原因，安抚孩子的情绪，同时充分掌握孩子术前的饮食情况。
参考文献：
[1]蒋桂芬,华东育.微视频结合团体集中肠道准备宣教在老年结肠镜检查与患者肠道清洁中的效果[J].中国老年学杂志,2022,42(3):581-584.
[2]蔡英娜,田新月,周婷婷.结肠镜检查前口服复方聚乙二醇联合西甲硅油方案中西甲硅油的不同服用时间对肠道清洁度程度、腺瘤及息肉检出率的影响[J].临床和实验医学杂志,2023,22(1):106-110.
[3]单卓华,孙玥,高峰.肠道准备结束与肠镜检查开始间隔时间对患者结肠清洁度的影响[J].中国医药,2022,17(4):559-562.
